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检举 肠病毒慌何时了？停课知多少？
王见丰 北市小儿科执业医师
中国时报六月十七日家庭版林元气君关于肠病毒的描述及引用的资料 ，极具争议性，所谓一成左右会留下后遗症云云，更为谬误 ；目前全台湾看待肠病毒，已经不够理性，如此恐更为搧风点火 ，兹表述个人意见如下：
八十七年大流行，共四百零五重症病例，其中七十八人死亡 ；八十八年及今年死亡人数皆少于十人；大部分都是肠病毒七十一型引 起。至于总感染人数，估计不一，现依中研院何曼德院士报告 ，八十七年有症状人数约一百五十万人，经由血清学研究 ，计入无症状感人数，肠病毒七十一型併发死亡或重症之比例约为二万 分之一到万分之一。
各种呼吸道感染病毒以及肠病毒，大都是藉由人体分泌物传播（口水 眼泪鼻水等，肠病毒还可以经由排泄物传染），病情严重性则与接 触的病毒量相关。只要人与人接触，不管是直接或间接，都可能传染 ，无论医院家庭公共场所都是一样。所谓飞沫传染，一般而言 ，面对面打喷嚏咳嗽的机会较小，主要还是经由身体 ，尤其手部接触传播；排泄物也是经手传播，所以洗手是有帮助的 。但是洗手仅能减少病毒数量，进而减轻症状，却无法完全洗净病毒 ，当然也不能保证不受感染。林文所提到「不当注射 药物都可能造成感染」是不正确的，肠病毒并非如B型肝炎 爱滋病可经由血液传染，而且目前都使用抛弃式针筒 ，只有医护人员不小心扎伤自己，传染给病人机会罕有。
我想强调的是：没有疫苗的情况下，在台湾想要不感染肠病毒 ，不管是否71型，是不可能的。八十七年时，「年龄十五岁以下 ，可能都没有肠病毒71型抗体」。到了八十八年，台大黄立民医师统 计，足三岁及六岁儿童分别有百分之二十及百分之五十抗体阳性率 ，六岁以上当然更高；至于成人，据以前报导，已超过九成具有抗体 。这就是为什么去年和今年卫生署都说肠病毒「不会大流行」 ，言下之意，就是大部分人都得过了，所以只剩小流行。人与人隔离 ，一来不可能彻底隔离，二来顶多是延后感染的时间 ，当未受感染人数累积到相当的时候，我们就会看到如八十七年一样的 大流行。
停课只是相对的减少小朋友之间的接触，等到恢复上课之后 ，自然又会传染开来，每年暑假前后的流行高峰足以说明 。肠病毒在台湾，全年皆有，而且在潜伏期就具传染力，当症状出现 ，已经有其他同学被传染，绵延不绝。病毒可持续存在于口鼻分泌物三 至四周，肠道的病毒更可以持续长达六至八周之久，想要藉停课或隔离 患者杜绝肠病毒流行，是否每个患者要多放一个暑假？上幼稚园 小学都是三岁以上较大的孩子，要求生病的小朋友回家 ，家中如有更小的小孩，结果他们被传染的机会增加 ，并且接触时间增多，侵入病毒数也因此较多。
重症患者集中于肠病毒71型。其他类型肠病毒引起重症的比例极低 ，并不比常见其他感冒高多少。可是感染71型者只佔一部分 ，并且随时间过去，71型所佔比例会更低。每年台湾都有极大量各种 肠病毒患者，在临床上并无法区别是否感染71型，要求为数众多非7 1型患者停课或强迫离校，是否很不公平？其实任何感染皆有可能致死 ，难道要求所有生病的小朋友都不准上学？
肠病毒感染真有那么严重吗？我认为这是目前台湾对于肠病毒卫教最大 的盲点。前面提到，感染肠病毒71型，重症比例约为万分之一到二万 分之一，估算死亡比例则为五万分之一到十万分之一 。其他种类肠病毒更低不在话下。这个数字比起普通感冒自然稍高 ，但是严重性绝对不应如此风声鹤唳人心惶惶。我用几个例子来对比 ：
肠病毒之中最严重的小儿麻痺病毒，未有疫苗前，美国曾有百分之五至 七的死亡报告，整体则有百分之一的小儿麻痺后遗症。其他如白喉 百日咳麻疹等也是灾情惨重，幸好这些目前在疫苗预防下 ，几乎绝迹。即便是沙门氏菌肠炎和未能有疫苗的登革热 ，感染后的病情严重度及可能致死率，也都高于肠病毒 。关于肠病毒疫苗，目前已从事研发，临床应用，则尚需一段时间。
台北市每年车祸死亡超过一百人，全台湾则为两三千人 ，其危险性高过肠病毒数百倍。可是媒体及大众给予的关注却不及肠病 毒甚远。
十五岁以上的一千七八百万人口，小时候几乎都感染过肠病毒71型 ，怎么以前没听说有多严重？八十七年数十人死于肠病毒感染 ，是因为71型在久未流行后的大流行，一时感染人数众多 ，与极低危险性相乘的结果。当社会中未曾感染人数渐少 ，数字就会持续下降。以台湾每年三十几万新生儿计 ，估计死亡人数不及十人，这就是去年和今年的人数 。这样机会有多低呢？每年统一发票特奖抽出十二人 ，读者以为自己中奖机会有多大？就以一般经验，不管是老师家长 ，亲友的小孩感染肠病毒者不在少数，可是真的发生重症则绝少听闻。
对于肠病毒所产生的恐慌，主要是因为资讯发达，媒体反覆报导所有患 者中极少数的重症案例，导致大家人人自危，误以为併发症随时都会发 生在自己头上。其实这个道理，前辈医师如李庆云教授等 ，都已经强调肠病毒绝大多数很安全，家长可以不必过于惊慌 。可是媒体不是未加以报导，就是放在最不起眼的角落。
结论：
人类要能免于某一病源体的感染，只能靠体内已有之抗体 ，最好的办法是接种疫苗，否则就要能有效隔绝感染途径 ，例如扑灭登革热之媒介蚊虫，注意饮食卫生之于霍乱 沙门氏菌感染。肠病毒极适合于台湾高温的自然环境 ，又具高传染力，只要人与人接触就可以感染，想不感染是不切实际的 。
感染肠病毒，绝大多数患者都可以完全痊癒。只要好好洗手 ，即使感染，也会减轻症状，甚或可以无症状感染，继而产生抗体免疫 。一味惊慌失措躲避，无济于事。停课除了增加家庭社会不便 ，影响小孩受教权，帮助有限。
良心建议：车祸大多是可以避免的，请礼让并小心驾驶 。也请让您的小宝贝从小养成习惯，使用安全帽或安全座椅 （而且最好坐在后座），并且繫好安全带；较大幼儿有一种可以垫高型 的安全座椅，直到小朋友长大，可以直接使用车上安全带为止 。汽车製造商应该有您适用的产品。您带小朋友来看病 ，当然希望他们可以安全快乐长大，请相信我，全台湾因为交通事故 ，对小朋友造成的伤害与死亡，绝对远远超过肠病毒的危害！
认识肠病毒
肠病毒种类：肠病毒包括小儿麻痺病毒3种克沙奇病毒A型23种 克沙奇病毒B型6种伊科病毒31种，以及不分类的肠病毒68 71型。共67种。
感染肠病毒可否免疫？感染每一种病毒之后，除了免疫力不全者外 ，都会产生足够的抗体而免疫。只是种类繁多，除了几种近似的类型有 交错保护作用外，还是会感染其他类型。在台湾一年到头都有肠病毒患 者，四至十月患者较多，通常六月和九月各有一个高峰 ，中间因为暑假的缘故，患者较少。几乎每个人从小不停的感染各种肠 病毒，台湾成人大概都有三四十种以上肠病毒抗体。
长水泡才是肠病毒？大多数肠病毒感染是无症状感染 ，或与一般感冒无法区分的发热症状；少数会出现与玫瑰疹相似的皮疹 。头痛腹痛呕吐腹泻等亦不少见，以前常说夏天吃到生冷不洁食 物，所以腹痛呕吐腹泻，其实部分就是肠病毒作怪。这其中少数会有剧 烈头痛颈部僵硬等无菌性脑膜炎症状，大多数几天后完全康复 ，少有后遗症。只有十来种病毒可能出现咽峡炎（喉咽部长水泡） ，而手足口病则只有克沙奇A16及肠病毒七十一型等少数病毒才会引 起。一般人一辈子会得过一至数次不等的咽峡炎，手足口病则大多只得 过一次。相近的几种肠病毒，抗体会有交错保护作用 ，所以后几次感染症状较轻微，甚至没有水泡出现。夏天感冒有很多是 肠病毒所引起，近来家长常问的第一句话就是「是不是肠病毒？ 」除非是咽峡炎或手足口病，否则只能说不能确定；而且口内水泡可以 在第二天甚至第三天才出现，这时家长常常就以为医师误疹。
三岁以下是高危险群？肠病毒重症患者较多见于三岁以下 ，目前能确定的是三四个月以下婴儿免疫系统发展尚未成熟 ，有较高可能性出现重症。大于四个月三岁以下重症患者 ，无法单纯用年龄来解释，可能原因：（1）特异体质 ，身体分子结构作为受器，恰巧适合肠病毒入侵，这可以解释为什么有 人会死于一般轻微的感染；（2）接受病毒量较多，因为他们通常在家 里受感染，接触密切且时间较长；（3）缺少其他类型肠病毒抗体的交 错保护作用。
『肠病毒患儿出现以下症状应赶快送医？』
「感染肠病毒幼儿，如有疑似症状，包括有嗜睡意识不清 活力不佳手脚无力；一般神经併发症是在发疹2-4天后出现 肌跃型抽搐（类似受到惊吓的突发性全身肌肉收缩动作） 持续呕吐持续发烧活动力降低烦躁不安意识变化昏迷 颈部僵硬肢体麻痺抽搐呼吸急促全身无力 心跳加快或心律不整等应尽速就医。」
以上一段话是卫生署新闻稿，我们在媒体常常可以看到 ；这些当然是对的，可是反覆强调下可能导致误解：以为是肠病毒才有 的特殊症状而必须送医。难道一个孩子虽然没有感染肠病毒 ，突然抽搐昏迷，就不必送医？其实这是任何疾病 ，病情危急都会出现的现象（只有肌跃型抽搐较少出现在其他疾病） ，而且肠病毒出现的机会也没有特别高。应该说，任何人在任何时候 ，不管原来有没有生病，出现上述状况，都必须紧急送医 。这就是我常常说的：「没有发烧的时候，精神仍然不好，就要小心」
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自身经验：
我家小孩都得过，不过我家两个平时都有运动，抵抗力算不错症状都很轻微(妹妹是典型手足口症状但无发烧症状轻微且能吃能喝，也没看医生没吃任何药，就擦擦口内膏而已，哥哥被妹妹传染，症状更轻微，只有嘴巴2个疹子而已脚底1个而已，连医生都说他无法判断)，当然有诚实告知学校，也也居家隔离，但真的觉得很多家长太恐慌了，其实理性一点看待这个病毒，请问一个公司企业能容许多少员工动不动请1星期的隔离照顾假？而且若发病前就有传染力症状退去后还有传染力，那隔离一个星期效果有多少？是否要隔离2个星期甚至一个月以上？但这对整体社会经济而言的冲击有多大？所谓清正就是病毒量很少，却也得比照严重的来隔离1-2星期，真的有点莫名奇妙，其实就像感冒也有死亡病例一样，只是它比感冒高一点而已，我真的觉得没必要那么恐慌，多与医生讨论多一点对这个病毒的了解不要只是一心的莫名恐惧多让小孩运动多晒晒太阳，自然可有好一点的抵抗力，当然病程中多观察多留意，其实无须恐慌到好像感然瘟疫一样
还有每天花个10-15分钟主一小杯浓浓的红枣+枸杞+黄耆茶会好得很快喔
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