採访／林洁雨
谘询／长庚医院妇产科系主任 谢景璋马偕医院妇产科主治医师 陈震宇耕莘医院产科病房护理师 郑静宜
协助拍摄／万芳医院＆妇产部产科主任 仇思源
摄影／Kiwi
因为某些原因需要选择剖腹产，心里忐忑不安的孕妈妈，是否知悉剖腹产进行前中后所要面临的状况有哪些呢？
接近预产期的準妈妈，可能因为胎位不正前胎剖腹产或其他原因，经医师评估后，必须选择剖腹生产；或因为胎盘早期剥离导致胎儿窘迫，以及产程迟滞等状况，而需紧急剖腹产，但面对剖腹产，準妈妈是否有许多不安和疑虑？
现代医学已相当进步，準妈妈只要遵照医师指示，做好相关準备，一切交给医护人员，其实是不需有无谓的操心和烦恼，就可以放鬆自己的心情，迎接新生命的诞生！
少数特殊状况须採取剖腹产
绝大部分孕妈妈皆可以採自然生产方式，只有少数产妇因为发生以下几种状况，才会不得以选择剖腹生产：
胎位不正：怀孕期间，胎儿随着周数会越长越大，而且因头部发育较发达，容易头重脚轻，到怀孕第28～32周开始，胎儿的头就会开始转下来，生产时最靠近产道，如果不是头朝下，就是胎位不正。
胎盘早期剥离：胎盘应该是在生产后才会剥离，但是若发生在生产前，就称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离很容易引起出血，持续出血会造成妈妈休克，而胎儿则因为供应氧气养分的管道中断，容易引起胎死腹中，所以对妈妈和胎儿都有一定的危险，假如妈妈或胎儿情况不稳定，就要紧急剖腹生产。
前置胎盘：妈妈生产时，子宫颈必须张开才能将胎儿娩出，当胎盘覆盖到子宫颈出口时，会影响生产，甚至导致胎盘出血而发生危险，这就是前置胎盘。前置胎盘可能会引起无预警性大出血，若出血量大，而造成胎儿窘迫或产妇可能有休克危险时，也会视情况需要而採剖腹产。
胎儿窘迫：在待产过程中，胎儿因脐带挤压或胎盘功能不良（妊娠毒血症胎盘早期剥离），导致心跳明显下降，而出现胎儿窘迫时，必须视需要採取剖腹生产。
产程迟滞：孕妇已待产一段时间，子宫颈还是无法打开，而且也没办法靠催生药物协助时，可能要改以剖腹产方式。
胎儿过大︰产前评估胎儿体重超过4000公克。
前一胎剖腹产。
其他：如妈妈本身因其他因素造成胎儿窘迫，在经医师评估后，必要时也可能要採剖腹生产方式。
预约剖腹产，术前有哪些程序？
一旦决定要剖腹产，医师会与準妈妈商讨并预约生产日期，手术前，有些程序以及注意事项，妈妈必须事先了解：
1手术前一天到住院服务中心报到，妈妈要携带妈妈手册健保卡夫妻两人的身分证以做确认。
2完成病历问诊，并填写手术同意书（包括手术麻醉同意书），并询问是否要自费接受术后止痛，术后止痛可减少7～8成的伤口疼痛，不过对子宫收缩的痛并无明显功效。
3护理人员为妈妈进行卫教，给卫教单张，让妈妈及家属了解剖腹产的相关注意事项。
4进行必要的检查：
完成生命徵象身高体重测量以及尿液抽血检验等检查：抽血检查若发现妈妈血色素过低，就要预先準备血液，以备生产过程之需要。
心电图：如果心电图有异常，要会诊心脏科或麻醉科医师做再次评估。
装上胎儿监视器：检查胎儿活动力心跳是否规则，以及妈妈子宫收缩情形，有任何异常必须向医师反应。
皮肤的準备：也就是进行剃毛，有些医院会在手术前一天晚上进行，也有医院会在手术当天再做。
打点滴：第二天早上开始打点滴，以补充电解质。
手术前，妈妈要注意的事
马偕医院妇产科主治医师陈震宇表示，办理住院报到后，医护人员会告知妈妈手术前须知，包括：
1禁食8小时，以免麻醉后食道括约肌无法关闭，引起胃食道逆流而呕吐，最后导致吸入性肺炎。
2进手术室时，身上不可配戴任何物品，包括：戒指项鍊手錶（以免增加感染机会），以及隐形眼镜（避免视力受影响）假牙（避免麻醉后误吞）等等。
3产妇不可化妆涂指甲油，因为手术过程如果发生异常，医师会同时从指甲脸部等部位做观察，指甲油和化妆都可能影响医师的判断。
4预约剖腹产和自然产一样，产妇必须事先準备需要物品，包括餵奶盥洗用品棉纸裤哺乳内衣等等，至于医院会提供哪些物品给产妇，也应事先了解。
5剖腹生产住院时间会比自然产来得久，妈妈和家属在时间和人力上要有周全的安排。
6如果妈妈先前在其他医院产检，必须将检查报告带着，提供给负责生产的医院。
预约剖腹产合併有产兆出现，妈妈该怎么办？
还没到预约生产的日期，肚子已开始阵痛，该怎么办才好？台北长庚医院妇产科系主任谢景璋表示，预约剖腹产合併有产兆出现，首先要判断是不是真的阵痛，如果是假性阵痛，只要休息即可，万一为真的阵痛，即表示宝宝要提早报到了。
到底哪些妈妈要特别留意产兆提早出现？例如第一胎採剖腹生产，这一胎就要特别小心，一旦出现产兆，要先观察胎动是否正常？有无破水落红？若有这些情形，就要立即就医。
紧急剖腹产，妈妈要注意什么？
谢景璋主任表示，发生紧急状况，妈妈恐怕无法像预约剖腹产一样，遵照配合事项一一完成，例如孕妇感染H1N1病情未改善时，经过评估可能要立刻进行剖腹产，此时如果情况特别危急，可能抽血检查后，就推进开刀房，而且必要时会以鼻胃管清除胃内食物。所以预约剖腹生产的程序要比紧急剖腹来得多而且完整。
耕莘医院产科病房护理师郑静宜指出，需要紧急剖腹产时，必须立即连络麻醉科医师，而紧急剖腹产的妈妈因为无法在手术前空腹8小时，所以比较有可能发生吸入性肺炎；而其他步骤如果在时间允许下，还是尽可能会完成，包括：剃毛打点滴抽血装上胎儿监视器等。
进入开刀房，妈妈放轻鬆
谢景璋主任指出，手术当天，护理人员一早会叫醒产妇，在进到开刀房之前，会再做身分及病历的核对，接着打点滴换衣服打麻药并预留管子以便术后施打止痛剂。
陈震宇医师提醒妈妈，到了开刀房千万不要太过紧张，要放鬆心情，以迎接新生命的到来，只要把一切交给医师，一定不会有问题。
整个手术过程的程序包括：
1放置导尿管：避免麻醉后尿道括约肌鬆弛，造成小便失禁或术后无法解尿等问题，同时也可做为手术后排尿量的监测。
2麻醉医师进行问诊，包括病史过敏史以及以前曾接受麻醉时的情形等等，再决定麻醉方式。如果预估有大出血发生，必须採全身麻醉，否则多数仍以半身麻醉为主，半身麻醉包括硬脊膜外和脊髓麻醉法。
3消毒，铺无菌单，护理人员準备好开刀器械。
4麻醉剂一打，会立即得到麻醉效果，紧接着进行手术，剖腹过程约半小时至1小时，有些情况可能要更久时间，例如前一胎剖腹产有沾黏大出血前置胎盘等。
5将子宫肌肉层切开，胎儿及胎盘娩出，断脐并清除恶露，再层层缝合起来，贴上透气纸胶带及覆盖纱布。
6断脐后护理人员会为宝宝做好清洁与评估，再抱到妈妈身边和妈妈作第一次接触。
手术后进恢复室观察
手术后宝宝会被送至婴儿室进行观察，妈妈也会被送到恢复室进行必要的观察，此时有专门的护理人员为产后妈妈做心脏血压呼吸等生命徵象的评估，并检查恶露的量，约1～2小时后送回病房。
病房内仍需持续观察生命徵象
到病房后仍要持续进行生命徵象的监测观察伤口子宫收缩恶露量等。开刀生产后8小时内，要特别注意妈妈的血压小便脉搏是否正常，如果血压降低，恶露越来越多，伤口持续出血，就要请医师检查，尤其像妊娠毒血症妈妈，产后必须持续监控血压及尿量。
术后饮食建议
妈 咪于排气（放屁）后可多喝温水鱼汤等容易消化的食物，一周后则可开始多摄取鸡精肉类等高蛋白质的食物，来帮助组织修复。很多家属会在产后马上为产妇準 备生化汤，以帮助补血及排恶露，但是在进行剖腹产手术时，医师已为妈妈清除大部分的恶露，恶露量会比自然产妈妈来得少，而且术后会给予子宫收缩药，此时喝 生化汤，反而会造成药物的加乘作用，造成子宫收缩不止，所以建议出院后再喝。
此外，比较容易胀气的妈妈，在剖腹产后也要先避免吃豆类蛋类和奶类食物，最好等排便都通畅后再食用。
剖腹产后可立刻下床吗？
谢景璋主任表示，现在妈妈多半已不需在开刀后平躺8小 时，所以只要没有不舒服，最快半天就能下床（何时能下床，与年纪个人身体状况以及怕痛程度有关），早点下床可避免沾黏胀气，对伤口的恢复很有帮助。不 过产后第一次下床时可能会头晕，动作上要尽量缓慢，妈妈不要担心走动时会拉扯到伤口，其实除非咳嗽很厉害，否则伤口是不会轻易裂开的。
陈震宇医师则建议妈妈剖腹产后在伤口比较不疼痛时，可採渐进方式下床，先在床沿坐5分钟，再站起来约5分钟，确定没有头晕或冒冷汗等姿势性低血压问题，再开始走动会比较保险，妈妈越早下床活动，有助于早点排气喔！
剖腹产后伤口的照护
伤口的照护原则：
1产后伤口缝合后，会先以纱布覆盖加压止血及保护伤口，于24小时后以优碘完成第一次换药及检查伤口。
2刚生产后护理人员会在1小时检视一次，接着2小时检查一次，一直持续到8小时过后，大略就比较不会有问题。
3产后第2天，医师会帮妈妈伤口进行换药，若出现渗血肚子痛肚子胀心跳加快，就要怀疑伤口是否有感染。
4产后第一次回诊时，医师会再检查伤口恢复情形，之后可自己更换美容胶，最好连续贴半年，以预防疤痕过度增生。
谢景璋主任表示，现在剖腹产伤口缝合已不需拆线，外面伤口约1星期就能复原，里面伤口大概1个月可以恢复，而伤口颜色会在生产后半年逐渐由红色转为与皮肤一样的颜色。
至于剖腹产的伤口到底要开多大？谢景璋主任表示必须视产妇状况而定，如果胎头大，伤口自然就开的大，身材肥胖的产妇伤口也会比较大，而双胞胎或多胞胎因每个胎儿体型小，伤口反而比一般产妇小。
★注意事项：
‧郑静宜护理师表示，美容胶不需每天换，这样反而会影响癒合速度。市面上有很多种美容胶功能都差不多，妈妈大概4～5天换1次，不过每种美容胶更换时间会有差异。
‧换美容胶时不可涂抹任何药物。
‧产后回诊前，尽量不让伤口碰到水。
‧谢景璋主任表示，剖腹产后若有问题，多半会在生产后3～5天出现，但若是线头感染引起，产后1个月内都可能发生，妈妈观察伤口时，如果发现有线头突出，表示可能对线头排斥所造成，必须就医检查；而本身有糖尿病的妈妈，也要特别留意伤口的变化。
‧进行淋浴时，贴美容胶的伤口处可用乾毛巾擦乾，如果伤口周围有红肿热痛的情形，要立即找原主治医师诊治。
剖腹产后，可开始用束腹带
通常手术后就可以开始使用束腹带，陈震宇医师表示，生产后子宫会持续收缩，必须15～2个月才能完全恢复怀孕前的大小，因此，生产后最好使用束腹带，以帮助固定子宫，避免走动时子宫摇晃造成不适，并帮助子宫收缩及恢复。除此之外，使用束腹带在走动时，也能减少伤口因拉扯所造成的疼痛。
产后4～6周左右则需做产后检查，回诊时，医师会检查子宫恢复情形，以及恶露是否排除乾净。
★注意事项：
‧使用束腹带最好隔着衣服，以免直接贴住皮肤时，容易因为太闷而引起皮肤搔痒或长疹子。
‧走动时使用即可，卧床或晚上睡觉不需使用。
剖腹产后多久能洗澡？
通常横的伤口因为不需拆线，大约手术后10天则可採淋浴方式洗澡，在这之前最好採擦澡方式。若是直的伤口，约术后第7～10天会拆线，拆线后4天才可以淋浴洗澡。
新生命的诞生是充满喜乐的，无论採取自然产或剖腹产，準妈妈们一定要以愉悦的心情做好万全準备喔！
文章来源：剖腹产之术前术中术后注意事项
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