羊膜穿刺 要不要扎这一针？

为了避免生出唐氏儿，羊膜穿刺检查可以获得百分百的準确率，比起中期唐氏症血清筛检及早期唐氏症筛检来得精準，但相对地也必须承担它可能产生的风险。

我到底需不需要做羊膜穿刺检查？羊膜穿刺检查是否有危险性？这是很多孕妈妈会问的问题。根据目前的统计资料，染色体发生异常的胎儿佔所有新生儿的比例约065～084％，虽然高龄孕妇（34足岁以上）怀有染色体异常胎儿的机会比年纪轻的孕妇较高，但现在多数的女性都在35岁以前生宝宝，所以约有七成的染色体异常胎儿都是由低于35岁的年轻孕妇所生的，因此除了高龄孕妇外，低龄孕妇的胎儿染色体异常的筛检也是很重要的。

孕妈妈们可以先藉由这篇文章对羊膜穿刺检查有个初步的认知，但要不要做这项检查要如何面对检查的风险以及检查的结果，最后都必需自己做出决定。

台湾需要羊膜穿刺的孕妇有哪些？

台湾每年约有数百个唐氏症宝宝出生，唐氏儿通常有智力障碍，有些甚至会合併像是先天性心脏病等身体上的缺陷，需要父母一辈子挂心照顾。中山医学大学附设医院妇产部主治医师林静仪指出，一般例行性产检所进行的超音波检查，并无法检测出胎儿是否患有唐氏症，唐氏症属于身体中第21号染色体产生异常所造成，除了唐氏症外，人体染色体的其他染色体也有可能发生异常，常见的有第13号和第18号染色体，而羊膜穿刺是目前检测染色体有无异常準确度最佳的检查方式，所以林静仪医师与光田综合医院妇产科主治医师阮志伟都建议有以下状况的孕妇，均应做羊膜穿刺检查：

1大于34岁的高龄孕妇（包含34岁）。

2前一胎生过染色体异常或神经管缺损宝宝的孕妇。

3孕妇本人或配偶带有遗传性疾病或染色体异常（例如血友病）。

4有遗传性疾病家族史者。

5有3次以上的习惯性流产者。

6产检时超音波检查发现异常状况。

7怀孕早期在不知道已怀孕的状况下有服用药物受到感染接受过放射线照射者。

8唐氏症血清筛检高危险群的孕妇。

哪些人一定要做羊膜穿刺？

哪些人一定要做羊膜穿刺？这是一个没有绝对答案的问题，林静仪医 师表示，产科医师在为孕妇做遗传谘询时，会提供孕妇充分的资讯指导与建议，是扮演协助者的角色，不会强迫孕妇一定要做什么检查，重要的是孕妈妈要体认到 生养小孩是父母一辈子的责任，要做任何检查之前，一定要问自己做检查的目的是什么，一定要与另一半充分讨论过，是否能接受检查可能带来的风险（羊膜穿刺属 于侵入性检查，会有一些风险），以及要如何面对检查结果（例如如果有问题，是否能接受堕胎或是决定要继续怀孕）。

林静仪医师就曾遇过一个高龄产妇决定什么额外的检查都不要做，也遇过一个20多 岁状况很好的年轻孕妇，因为焦虑什么检查都要做；有的人因为宗教信仰或是理念的关係，是不能接受堕胎的，这时候任何检查就变得没有意义；有的父母认为不论 生出的小孩有没有缺陷都要生养，这种状况也就不用做检查了，所以在做检查前，孕妈妈一定要与另一半充分的沟通与讨论，再自己做最后的决定。

早中期唐氏症筛检的比较

中期唐氏症血清筛检及羊膜穿刺检查，在台湾已经有数十年的检查历史，而早期唐氏症筛检是这近几年来才开始推行的检查，国内目前有部份医院在做，尚未普及到全部的医疗院所，这3项检查各有不同，孕妇要看自己的意愿以及状况，来决定是否都要做。

中期唐氏症血清筛检

先来谈已施行数十年的中期唐氏症血清筛检，阮志伟医师表示，这项检查的筛检时机是在怀孕16至20周时所施行的血清筛检，分成两个指标与四个指标的检查。

过去的中期唐氏症血清筛检只针对甲型胎儿蛋白和人类绒毛性腺激素值做筛检，约有五至六成的準确率；但近几年推行四个指标的检查，除了上述两项外，再加入UE3游离雌三醇和益抑制素A的筛检，準确率可提高到八成。阮志伟医师表示，如果孕妈妈是上述列出的高危险群孕妇，就不需要做中期唐氏症血清筛检，直接做羊膜穿刺检查即可。

林静仪医师表示，中期唐氏症血清筛检结果是让孕妇提早知道胎儿是否可能患唐氏症，但真正的解答则是羊膜穿刺，所以中期唐氏症血清筛检结果是高危险群的孕妇，就必须再做羊膜穿刺，才能更确知胎儿是否有染色体异常。

至于检查结果是低危险群的孕妇，一般不再建议做羊膜穿刺，除非在之后检查有发现胎儿异常。不过美国妇产科医学会在2008年发表的医学报告指出，建议所有的孕妇不分年龄至少做四个指标的中期唐氏症血清筛检，来减低产出唐氏症宝宝的机率。

早期唐氏症筛检

近几年在欧美推行的检查时间比中期唐氏症血清筛检更早的早期唐氏症筛检，目前国内也有部份医院在推行这项检查。林静仪医师表示，早期唐氏症筛检的时机在怀孕11至13周 时施行，採用超音波侦测胎儿的颈部透明带，来判断胎儿染色体是否异常，并合併抽血检查，準确度约八成以上，可以在怀孕早期就检测到胎儿是否发生染色体异常 状况；检查结果若是高危险群，孕妇可接着做绒毛膜採样（採样方式与抽羊水相同，只因怀孕周数少羊水细胞少，所以採绒毛来做进一步判定）。

至于做过早期唐氏症筛检，接下来到怀孕16至20周时，要不要再做中期唐氏症血清筛检或是羊膜穿刺？其实这都要视检查结果以及孕妇自身意愿而定，所以林静仪医师建议孕妇在做这些检查之前，要先问清楚整个流程可能的风险，以及自己与另一半想要做到什么程度，希望準确率有多高，之后再决定要做什么检查。

如果原本是低危险群的孕妇，希望能提升检查的準确率，林静仪医师表示，可以先做早期唐氏症筛检，若结果是低危险群，可在怀孕16至20周时再做四个指标中期唐氏症血清筛检，如果检查结果仍是低危险群，这时的準确率已可达93～95％，可以不用再做羊膜穿刺。假如是百分之百要知道是否为唐氏症，不论第二孕期或早期筛检都只是机率，无法取代羊膜穿刺採样，但做羊膜穿刺採样也必须承担侵入性检查可能发生的风险。

还有一个重点孕妇不可不知，阮志伟医师表示，羊膜穿刺对于已知的染色体疾病是有很高的侦测率，但若是跟基因异常有关的症状，就无法经由羊膜穿刺检测出，例如：智能不足先天性心脏病多指（趾）症听障兔唇等，这些病症有的是基因异常造成，有的则是原因不明。

羊膜穿刺如何进行？

羊膜穿刺算是安全性颇高的检查，阮志伟医师表示，检查的步骤是请孕妇先躺下，帮肚皮做消毒，在超音波的定位及监视之下，避开胎儿胎盘脐带大血管，找寻不会刺伤胎儿的抽羊水最佳位置，取羊水的针从超音波显示的安全位置刺入，经孕妇腹部子宫壁羊膜腔，抽取约20cc少量的羊水，整个抽取的过程约1到2分钟，孕妇肚皮只会留下像一般打针般的小针孔；抽羊水的过程到这里结束，然后抽出的羊水要儘快送到检验室做细胞培养及胎儿染色体检查，ㄧ般而言，约2至3周就可以看到检查报告。

羊膜穿刺须花费多少？

大多数羊水只需抽一次即可，但有很少数的状况必须再抽一次，林静仪医师表示，有时抽羊水的时间早于怀孕16周，有可能导致细胞培养失败，或是培养出的细胞因为受到母体出血的污染，产生难以判读的异常结果，这时都要再抽一次，才能做出正确的检查报告。

抽羊水的费用为八千至一万元，若是符合高危险群的条件，政府会补助两千元；所以林静仪医师表示，早期与中期唐氏症筛检（费用各约二千多元），是属于费用较低没有侵入性的检查，可以得到大概满意的答案；而羊膜穿刺属于费用较高且具侵入性的检查，但可得到高度确定的答案，要选择哪一种检查，孕妇要衡量自己的需求来做决定。

羊膜穿刺对孕妇及胎儿有无危险性？

阮志伟与林静仪医师都表示，因为有超音波的指引，羊膜穿刺基本上安全性高，但也有一些风险存在，风险最高的是有千分之一至三的流产危险，这跟孕妇本身是否为易流产的体质，以及是否过早抽取羊水（早于16周）和抽羊水的次数有关；其他的风险还有约千分之一可能发生胎死腹中或是造成孕妇早期破水而早产的情况；另外，还有两个很少发生，但有可能发生的风险，包括：抽羊水的针没消毒乾净造成孕妇感染，以及抽完羊水后发生羊膜腔塌陷，引发羊膜带症候群，则会影响到胎儿的肢体发育。

羊膜穿刺术后注意事项

为 了降低羊膜穿刺的风险，在做过羊膜穿刺的检查后，孕妇有几点必须注意。阮志伟医师表示，孕妇抽完羊水后伤口很小，通常隔一阵子就可以将盖在伤口上的消毒纱 布拿起，比较需要注意的是有的孕妇会因子宫收缩的关係，而发生肚子有微微疼痛的感觉，发生这种状况不需要太紧张，只要多躺着休息就可以改善；但若是发生了 肚子剧烈疼痛或是阴道出血，就必须马上回诊让医师检查。

林静仪医师也建议，孕妇在做完羊膜穿刺检查的当天与第二天，最好能在家中静养，没事不要出去活动，减少劳累的机会；而这几天也不可提重物或是抱小孩，医师会开立预防性的安胎药给孕妇，也建议孕妇吃安胎药，以降低风险。

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